Závazná přihláška na letní dětský tábor    Petrovice II, okres Kutná Hora

Provozovatel:     Ing. Jiří Greif, Ke Hřišti 41, 280 02 Kolín Štítary, 773 502070, indiani@centrum.cz

Termín:       od  neděle 31.7. 2011  do  soboty 13.8.2011
1. Příjmení: 4. Rodné číslo:
2. Jméno: 5. Datum narození:
3. Adresa:



                                                                         telefon rodič:

 mobil dítě:                                                           mobil rodič:

e-mail dítě:                                                        e-mail - rodič:

Pokud máte emailové adresy, prosím uveďte je, usnadní a urychlí to komunikaci.
7. Dítě umí plavat ( zakroužkujte ):

ANO

NE     

8. Veškeré poznámky ke zdravotnímu stavu dítěte ( zdravotní potíže, alergie, předepsané léky, dieta  atd. ):

 

 
9. Jméno a příjmení zák. zástupce, adresa pro korespondenci vč. PSČ, telefon pro kontakt v době tábora:

 

 
10. Společný odjezd z Kolína ( zakroužkujte ):

ANO

NE

Prohlášení:
Nejsem si vědom(a) žádných závažnějších omezení, která by ohrozila zdravotní stav či bezpečnost dítěte během letního tábora, na který jej přihlašuji. Prohlašuji, že bude respektovat řád a pokyny vedoucích na táboře. V opačném případě jsem připraven(a) nést následky v podobě vyloučení ( bez nároku na finanční vyrovnání ) či finanční úhrady vzniklé škody. Prohlašuji, že jsem vyplnil(a) body 1.-10. této přihlášky podle pravdy a prohlašuji, že pro pobyt na letním dětském táboře není nutné vedení tábora ohlásit další skutečnosti o dítěti. Podepsáním přihlášky na tábor zároveň potvrzuji, že jsem dítě seznámil(a) s přísným zákazem požívání alkoholu, omamných látek a kouření během tábora.
V___________________ dne_____ 2011 _____________________________
                                                                                podpis zákonného zástupce nezletilého dítěte
Přihláška je platná pouze s dokladem o zaplacení                            Přihlášku lze kopírovat.
Přihlášky jsou přijímány ( na adrese provozovatele ) do naplnění stavu, nejdéle však týden před začátkem turnusu (po 30.5. telefonicky ověřte volnou kapacitu). Zašlete přihlášky co nejdříve, aby Vám mohly být včas zaslány doplňující informace.       

 

zde nalepte doklad o zaplacení ( nebo kopii )